Хирургическое лечение патологии органов гепатобилиарной зоны после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке

Abstract

Цель­ работы — проанализировать причины возникновения патологии желчевыводящих путей после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке, а также возможность их коррекции. Материалы ­и­ методы. Проведен анализ результатов лечения 46 больных с желчнокаменной болезнью, развившейся после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке. Большинство из них были прооперированы по поводу осложненной язвенной болезни. Осложненное течение раннего послеоперационного периода наблюдали у 18 пациентов. Развитие патологии органов гепатопанкреатобилиарной системы отмечено в сроки от 14 дней до 15 лет. Результаты­ и­ обсуждение. Объем повторных хирургических вмешательств зависел от выявленной патологии органов гепатопанкреатобилиарной системы. Осложнения после повторных вмешательств отмечены у 7 пациентов: желчеистечение по дренажам — у 2, нагноение послеоперационной раны — у 1, плевриты — у 4. Умерли после операции 2 больных. Выводы. Основными факторами возникновения патологии гепатобилиарной системы после операций на желудке и двенадцатиперстной кишке являются: ятрогенные повреждения желчевыводящих путей, несостоятельность зоны швов пилоропластики или желудочно-кишечного анастомоза, нарушения функции сфинктера Одди и ваготомия. При выполнении повторных вмешательств по поводу патологии желчевыводящей системы хирургическую тактику выбирают индивидуально в зависимости от изменений, выявленных на дооперационном и интраоперационном этапе. При необходимости выполнения реконструктивных вмешательств наиболее оправданным является формирование холедохо-/гепатикоеюноанастомоза по Ру.The­aim — to analyze the causes of biliary tract pathology after the stomach and duodenal surgery, and possibility for its correction. Materials ­and ­methods. The treatment results analysis of 46 patients with gallstone disease after operations on the stomach and duodenum was performed. Most of them have been operated for a complicated peptic ulcer. The complicated course of the early post-operative period was observed in 18 patients. The hepatopancreatic system disorders developed in the period from 14 days to 15 years after primary operation. Results­ and ­discussion. The extension of repeated surgical interventions depended on the revealed hepatopancreatotobiliary system pathology. Complications after repeated interventions were detected in 7 patients: bile leakage — 2, the postoperative wound suppura-tion — 1, pleurisy — 4 patients. 2 patients died after the operation. Conclusions. The main factors of the hepatobiliary system pathology after the stomach and duodenal surgery were: biliary tract iatrogenic damage, suture failure in pyloroplasty area or gastrointestinal anastomosis, sphincter of Oddi disorders and vagotomy. During repeated interventions on the biliary system, surgical tactics were chosen individually, depending on the signs detected at the preoperative and intraoperative stage. In case of necessary reconstructive interventions, the most justifiable was the Roux-en-Y choledocho/hepati-cojejunoanastomosis.