Порівняльна характеристика реконструктивно-відновлювальних операцій у пацієнтів зі злоякісними захворюваннями жовчно-вивідних шляхів, ускладненими механічною жовтяницею

Abstract

Причинами механічної жовтяниці стають доброякісні та злоякісні захворювання органів гепатікопанкреатікодуоденальної зони. Літературні джерела свідчать про розвиток МЖ у 15–40 % пацієнтів з жовчнокам’яною хворобою та у переважної більшості пацієнтів зі злоякісними новоутвореннями жовчновивідних шляхів. МЖ злоякісної етіології зустрічається в 40-67 % пацієнтів. Мета. Вивчити результати використання реконструктивно-відновлювальних операцій у пацієнтів зі злоякісними захворюваннями жовчновивідних шляхів, ускладненими механічною жовтяницею. Матеріалі та методи. Проведено аналіз оперативного лікування 22 пацієнтів із злоякісними захворюваннями жовчновивідних шляхів, ускладненими механічною жовтяницею (МЖ) в ДУ «ІЗНХ ім. В. Т. Зайцева НАМНУ». Пацієнти поділені на підгрупи. У 1 підгрупу 11 (50 %) увійшли пацієнти, в лікуванні яких застосовувалися антеградні ендобіліарні втручання в якості біліарної декомпресії. В подальшому виконували реконструктивно-відновлювальний етап хірургічного лікування. У 2 підгрупу 11 (50 %) увійшли пацієнти, реконструктивно-відновлювальне оперативне лікування яких виконувалося без по передньої біліарної декомпресії. Результати досліджень. Після успішно виконаної біліарної декомпресії 11 (50 %) пацієнтам, які увійшли до 1 підгрупи, виконані реконструктивно-відновлювальні оперативні утручання. Решті — 11 (50 %) пацієнтам, які склали 2 підгрупу, аналогічні оперативні утручання виконувались без попередньої біліарної декомпресії. Пацієнтам 1 підгрупи нами виконано чрешкірне чрезпечінкове холангіодренування (ЧЧХД) з метою біліарної декомпресії та розв’язання МЖ. Після успішного її виконання виконували реконструктивно-відновлювальний етап хірургічного лікування. Це дозволило знизити кількість післяопераційних ускладнень з 18,2 % до 9,1 % у порівнянні з 2 підгрупою пацієнтів, котрі були оперовані без попередньої біліарної декомпресії. Висновки. Виконання реконструктивно-відновлювальних операцій в умовах високого рівня білірубіну сироватки крові, холангіту, ПН небезпечно та супроводжується великою кількістю ускладнень в післяопераційному періоді. У пацієнтів, яким виконані антеградні ендобіліарні утручання у якості попередньої біліарної декомпресії, ускладнення відзначені у 2 (18,2 %) випадках, а летальність склала 9,1 % (1 пацієнт), що дозволило зменшити кількість післяопераційних ускладнень на 9,1 % і летальність на 9,1 %. Це підтверджують результати дослідження, які доводять переваги антеградних ендобіліарних утручань на етапі підготовки пацієнтів до реконструктивно-відновлювальних операцій в порівнянні з їх виконанням без застосування останніх.

The causes of mechanical jaundice (MJ) are benign and malignant diseases of the hepaticopancreaticoduo denal area. Literature sources indicate the development of MJ in 15-40 % of patients with gallstone disease and in the vast majority of patients with malignant neoplasms of the biliary tract. MJ of malignant etiology occurs in 40-67 % of patients. Aim. To study the results of the use of reconstructive surgery in patients with malignant diseases of the biliary tract complicated by mechanical jaundice. Materials and methods. An analysis of surgical treatment of 22 patients with malignant diseases of the biliary tract complicated by MJ in the SI “ V.T. Zatsev IGUS NAMSU ». Patients are divided into subgroups. Subgroup 1 - 11 (50 %) included patients treated with antegrade endobiliary interventions as biliary decompression. Subsequently, the reconstructive and restorative stage of surgical treatment was performed. Subgroup 2 - 11 (50 %) included patients who underwent reconstructive surgery without prior biliary decompression. Results of the research. After successful biliary decompression, 11 (50 %) patients underwent reconstructive surgery, which was included in 1 subgroup. The remaining 11 (50 %) patients in subgroup 2 underwent similar surgery without prior biliary decompression. In patients of subgroup 1 (n = 11 (50 %)) we performed percutaneous transhepatic cholangiodrainage for biliary decompression and MJ resolution. After its successful implementation, the reconstructive and restorative stage of surgical treatment was performed. This reduced the number of postoperative complications from 18.2 % to 9.1 % compared with subgroup 2 of patients who underwent surgery without prior biliary decompression. Conclusions. Performing reconstructive and reconstructive operations in conditions of high levels of serum bilirubin, cholangitis, hepatic failure is dangerous and is accompanied by a large number of complications in the postoperative period. In patients who underwent antegrade endobiliary interventions as a previous biliary decompression, complications were noted in 2 (18.2 %) cases and mortality was 9.1 % (1 patient), which reduced the number of postoperative complications by 9.1 % and mortality by 9.1 %. This is confirmed by studies that prove the benefits of antegrade endobiliary interventions in the preparation of patients for reconstructive surgery in comparison with their performance without the use of the latter.