Анализ представлений врачей-терапевтов Украины о диагностике и лечении острого бронхита

Abstract

Актуальность. Врачебные ошибки в диагностике и лечении острого бронхита (ОБ) ведут к неоправданным затратам на лекарства и могут негативно влиять на распространение резистентности бактерий к антибиотикам. Цель исследования – предложить подходы к улучшению диагностики и лечения больных ОБ в Украине на основе анализа врачебных представлений. Материалы и методы. Для опроса врачей были сформулированы 8 вопросов, на каждый из них предлагалось 5 вариантов ответов. Врачи самостоятельно определяли правильные ответы на каждый из вопросов. На протяжении 2018 г. на врачебных конференциях и циклах усовершенствования врачей был опрошен 201 терапевт. Результаты. На отсутствие нужды в проведении лабораторных и инструментальных исследований для обоснования диагноза ОБ указали 29,4 % опрошенных, в то время как 36,8 % респондентов посчитали необходимым клинический анализ мокроты, а 59,2 % врачей – рентгенологическое исследование органов грудной клетки. Среди классов антибиотиков чаще всего упоминались макролиды (56,2 %), аминопенициллины (54,7 %) и ингибиторозащищенные пенициллины (39,3 %). Среди классов медикаментов, которые врачи используют для лечения больных ОБ, чаще всего (95,5 %) респонденты отмечали мукоактивные препараты (отхаркивающие, противокашлевые, муколитики, мукокинетики и др.). Выводы. Среди распространенных врачебных заблуждений в отношении диагностики и лечения ОБ можно выделить: 1) переоценку значимости инструментальных и, в меньшей степени, лабораторных исследований для верификации диагноза; 2) чрезмерное увлечение мукоактивными препаратами, не располагающими доказательной базой для использования по данному показанию, а также 3) антибиотиками группы пенициллинов, в том числе «защищенными», которые не активны в отношении ключевых бактериальных возбудителей ОБ. Препаратами выбора в лечении больных ОБ являются растительные лекарственные средства, прежде всего – экстракт из корня южноафриканской герани EPs 7630 (Умкалор).Actuality. Physicians’ mistakes in diagnostics and treatment of acute bronchitis (AB) lead to unjustified medicines’ expenses and can negatively influence on spread of antimicrobial resistance. Aim of the study – to propose approaches to improvement of diagnostics and treatment of patients with AB in Ukraine on the basis of physician notions’ analysis. Materials and methods. There were formulated 8 questions to physician’ inquiry with 5 variants of responses to each of them. Physicians defined right responses to each of the questions by themselves. During 2018 year 201 internists were inquired at physician’s conferences and courses of postgraduate education. Results. Less than one third respondents (29.6 %) chose no need in laboratory and instrumental investigations to verify the diagnosis of AB, meanwhile much more physicians pointed at necessity of sputum clinical analysis (36.8 %) and chest X-ray examination (59.2 %). Macrolides (56.2 %), aminopenicillins (54.7 %) and aminopenicillins with beta-lactamase inhibitors (39.3 %) were chosen most often between antibiotics classes. Internists chose mucoactive medicines (expectorants, cough suppressants, mucolytics, mucokinetics, etc.) most often (95.5%) between drugs to treat patients with AB. Conclusions. Among widespread physicians’ delusions it can be marked out 1) overestimation of significance of instrumental and (to the less extent) laboratory investigations for the diagnosis verification, excessive use of 2) mucoactive drugs with weak evidence of their benefits in patients with AB, and 3) aminopenicillins including combinations with beta-lactamase inhibitors, which are not active against key bacterial pathogens in AB as well. Herbal medicines are the drugs of choice in management of patients with AB and the first choice should be EPs 7630 (Umckalor), i.e. extract from the root of Pelargonium sidoides.